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プレミアプラン   月額43,200円
スペシャルプラン  月額32,400円
アドバンスドプラン 月額21,600円
ご契約者名 例:田中一郎 ※フルネームでご記入ください。
ご連絡先
 (携帯電話)
例:090-xxxx-xxxx ※携帯電話の番号をご記入ください。
メールアドレス 例:hoge@hoge.com
店舗名 例 ○○○リラクゼーションサロン ※屋号のみをご記入ください。
店舗電話番号 例:03-xxxx-xxxx ※半角数字でご記入ください。
店舗タイプ
店舗住所 例:港区赤坂1-1-1 赤坂ビル5F
ホームページアドレス 例:http://www.hoge.com/
備考・その他

※ご質問・ご相談等ありましたらご記入ください。

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